過敏性腸症候群の臨床症状は何ですか?現代医学ではどのように治療するのでしょうか?

過敏性腸症候群は、持続的または断続的な発作を伴う腸機能障害のグループであり、腹痛、膨満感、排便習慣および/または便の特徴の変化を特徴とするが、胃腸の構造的および生化学的異常はない。次は興味深い歴史エディターが詳しく紹介しますので、見てみましょう！

ローマIIIでは機能性腸疾患の一種として分類されています。患者は主に若年層と中年層で、発症年齢は20～50歳がほとんどです。男性よりも女性に多く、家族内で発症する傾向があります。機能性消化不良などの他の消化器機能障害と併存することがよくあります。便の特徴によって、IBSは下痢型、便秘型、混合型、不定型の4つの臨床型に分けられます。私の国では、下痢型が最も一般的です。

IBS には特定の症状はありませんが、有機性胃腸疾患と比較すると、発症が遅く断続的であること、病気の経過は長いが健康全般に影響を及ぼさないこと、症状の出現や悪化は精神的要因やストレスに関係していることが多いこと、日中は顕著で、夜寝ると症状が緩和されることなどの特徴があります。

原因

IBSの原因と発症機序はまだ十分に解明されていませんが、胃腸運動異常、内臓感覚異常、脳腸調節異常、炎症、精神的・心理的要因など、複数の要因が複合的に影響した結果であると考えられています。

1. 消化管運動障害

腸の運動性の変化は、IBS 症状の発生における重要な病態生理学的根拠です。下痢を主症状とするIBS患者は、腸の運動亢進の兆候を示し、小腸通過時間が大幅に短縮し、結腸運動指数と高振幅推進収縮の平均値と最大値が大幅に増加しました。便秘型IBSは正反対で、腸の運動が不十分なのが特徴です。

2. 内臓感覚異常

研究により、IBS 患者のほとんどが、内腔 (直腸) 膨張に対する過敏症、平均痛覚閾値の低下、直腸膨張後の不快感の増加、または異常な内臓体性放散痛という臨床的特徴を示し、脊髄レベルでの内臓感覚信号の異常な処理を示唆していることが判明しています。

3. 中枢感覚異常

研究により、IBS患者の内臓痛の中枢経路は健常者とは異なり、下痢型IBSと便秘型IBSでは脳の反応領域も異なることがわかっています。

4. 脳腸相関の調節不全

IBS 患者は、中枢神経系による腸管求心性信号の処理と腸管神経系の調節に異常があります。

5. 腸管感染症と炎症反応

研究によると、急性腸感染症後にIBSを発症する可能性が大幅に高まるため、急性腸感染症はIBSを誘発する危険因子の1つであると考えられています。腸管感染によって引き起こされる粘膜の炎症反応、透過性の増加、免疫機能の活性化とIBSの発症との関係については、さらなる研究が必要です。

6. 心理的要因

IBS 患者は不安、緊張、うつ病などの心理的異常を抱えていることが多いです。同時に、精神的および心理的ストレスも IBS 症状を引き起こしたり悪化させたりすることがあり、精神的および心理的要因が IBS と密接に関連していることを示しています。

扱う

現在のIBSの治療法は対症療法に限られています。中国医師会消化器科部門の消化管運動グループは、「過敏性腸症候群の診断と治療に関するコンセンサス」の中で、「治療の目標は患者の不安を取り除き、症状を改善し、生活の質を向上させることである。治療の原則は、良好な医師と患者の関係を確立し、主な症状の種類に応じて対症療法を行い、症状の重症度に応じて段階的な治療を行うことである。治療手段の個別化と総合的な使用に注意を払う。」と述べています。

1. 食生活を調整する

患者の食習慣と症状との関係を詳細に把握し、敏感な食品を避け、コーヒー、濃いお茶、アルコールなどの過剰な脂肪や刺激のある食品を避け、ガスを発生させる食品（乳製品、大豆、レンズ豆など）の摂取を減らします。食物繊維を多く含む食品（ふすまなど）は結腸の動きを刺激し、便秘の改善に大きな効果があります。

2. 心理療法と行動療法

心理療法、バイオフィードバック療法など、患者に作業を根気よく説明します。不眠症や不安などの症状がある人には、鎮静剤を適切に投与します。

3. 薬物治療

最も一般的に使用される抗けいれん薬は、選択的腸管平滑筋カルシウムチャネル拮抗薬またはイオンチャネル調節薬です。アトロピン、ベラドンナ、スコポラミンなどの抗コリン薬も腹痛の症状を改善しますが、副作用には注意が必要です。

便秘には下剤が使えます。メチルセルロースなどの膨張性下剤や、ポリエチレングリコールやラクツロースなどの浸透圧性下剤を試すことができます。刺激性下剤は注意して使用する必要があります。

ロペラミドやジフェノキシレートなどの下痢止め薬は下痢を改善しますが、便秘や腹部膨満などの副作用には注意が必要です。軽度の場合には、八面体モンモリロナイトなどの吸着剤を使用することができます。

消化管運動促進薬は、腹部膨満や便秘の患者に適しています。一般的に使用されるものにはシサプリドやモサプリドなどがあります。

内臓鎮痛剤ソマトスタチンとその類似体であるオクトレオチドは、体性痛や内臓痛を緩和する効果があります。アロセトロンなどの5-HT3受容体遮断薬は、下痢患者の腹痛や排便回数を改善する効果がありますが、虚血性大腸炎などの副作用を引き起こす可能性があるため、使用には注意が必要です。 5-HT4 受容体の部分作動薬は、心血管虚血性イベントのリスクが増大するため、使用が中止されています。

抗精神病薬は、上記の治療に反応しない重度の腹痛患者、特に明らかな精神症状のある患者の治療に使用できます。鎮静剤、抗うつ剤、抗不安剤の適切な投与が役立つ場合があります。

プロバイオティクスは宿主の腸内細菌叢の生態学的バランスを調整することができ、腸内細菌叢の不均衡を伴うIBS患者に適しています。

IV. 伝統的な中国医学による治療

伝統的な中国医学では、IBSを大腸乾熱症候群、寒熱混合症候群、脾胃虚弱症候群、肝気侵脾症候群、肝鬱気停滞症候群などの症候群に分類しています。症候群の鑑別と治療、鍼治療などの方法を通じて、IBSの治療において一定の治療効果が得られていますが、今後さらなる研究が必要です。